우울증 테스트 주요 우울 장애 기분 장애 조증 진단 기준

우울증 기분장애(mood disorders)

기분장애(mood disorders)는 기분이 가라앉는 정도가 심하여 매우 고통스러울 뿐 아니라 고양된 기분이 지속되어 현실생활 적응에 어려움을 크게 겪게 되는 경우를 말한다. 이 상태를 정동장애(affective disorder)라고도 한다. 기분은 지속적인 내적 감정상태이고 정동은 감정의 외적 표현을 말한다. 국제 질병 분류체계에서는 기분장애를 우울장애와 양극성 장애로 구분하였다. DSM-IV에서는 현상적이고 객관적 관찰에 근거한 분류를 제의하여 기분장애 하위 유형을 우울장애와 양극성장애로 구분하고 우울장애에는 주요 우울장애와 기분부전장애(Dysthymic disorder), 양극성 장애(bipolardisorder), 순환성 장애(Cyclothymic disorder)로 분류하고 있다.

 

1. 우울증 테스트

현대를 우울증의 시대라고 지칭할 만큼 사람들은 누구나 정도의 차이는 있지만 우울상태를 경험하는 것이 보편적인 현상이다. Seligman은 우울증은 현대생활에서 가장 널리 알려진 심리적인 장애로, 감기 같이 흔한 장애라고 하였다. 또한 60년대 이후의 출생자는 그 이전의 부모세대에 비하여 10배 이상의 우울증을 경험할 것이라고 지적하고 있다. 우울상태는 개인의 능력과 의욕을 저하시켜 현실적 적응을 어렵게 하는 심리적 장애로 알려져 있다. 우울상태는 간헐적으로 나타나기도 하고 조증과 상호 교대로 나타나는 경우도 있다. 우울상태의 사람은 일반적으로 비애감, 슬픔, 비관, 죄책감, 무기력, 무감각, 수면 및 섭식장애, 자기 비난, 부정적인 자아개념, 주의집중장애, 신체적인 고통호소, 절망감, 허무주의적인 생각 때문에 죽음과 자살에 관하여자주 생각하는 경향성을 나타낸다. 인지적 기능저하로 주의집중 및 기억력 저하가 나타나며 판단력 부족으로 일의 결정을 내리지 못하고 우유부단한 모습을 자주 보인다. 이런 사고력의 감소로 자신의 능력을 발휘하지 못하고 자신에 대한 낮은 평가 학업 및 직업 활동에 곤란을 겪는다. 수행해야 할 일을 미루고 지연시키는 일의 반복이 많다. 활력과 생기가 저하되어 지속적인 피로감을 느끼게 되고 사회적 활동 회피 및 위축 생활을 하게 된다. 우울 상태가 심한 경우에는 자학적인 행동 자살시도의 경향을 보이기도 한다. 비율은 18세부터 64세까지 거의 안정적이며 65세 이후부터 감소되는 경향을 보여 주는 것이다. 우울 상태는 여러 가지 신체 생리적인 변화를 동반한다. 우선 식욕과 체중의 변화이다. 식욕부진으로 체중이 현저히 감소하는 반면, 식욕 과다로비만해지는 경우도 본다. 성적욕구 및 성에 대한 흥미는 감소한다. 또한 소화불량과 두통을 호소하는 신체적인 증상을 나타내고 이러한 증상에 집착하는 경우를 나타내며 면역력이 저하되어 감기 같은 전염성 질환에 약하고 감기를 동반하는 경우가 많다. 우울상태는 개인을 힘들게 하고 부적응 상태에 머물게 하는 무서운 장애이지만 전문적 치료만 받으면 회복이 잘되는 장애로 알려져 있다. 우울증 테스트는 아래를 클릭하면 할 수 있다.

2. 조증상태(manic state)

경미한 조증의 경우는 상태가 정상인의 고양된 정신상태와 구분, 설명하기가 어렵다. 조증 상태의 사람은 정신적으로 떠 있는 상태에 있는 것 같이 보인다. 생기가 있고, 타인을 기쁘게 할 정도로 즐겁고, 수다스럽고, 쉴 새 없이 활동하며, 자신감이 있으며, 지칠 줄 모르는 양태를 보이며, 비약하고, 조용히 앉아 있지 못하고 기분이 아주 고양된 상태에서 자신이 직면한 욕구좌절이 작은 것임에도 불구하고 심한 초조감을 나타낸다. 이런 병리적 징표는 조증 상태가 더 심해지면서 크게 격화된다. 이 화제에서 저 화제로 옮겨가면서 끊임없이 말하며, 사회적으로 금지된 것이 무엇인지 개인적으로 금해야 할 것이 무엇인지 전혀 알지 못하며, 자신은 계속 바쁘다. 잠도 거의 자지 않는다. 갑자기 노래를 크게 부르며, 에너지가 부정적 쪽으로 넘쳐서 가구를 부수고, 운동을 하고, 건물을 다시 짓거나 또는 주식시장에서 몇백만 달러를 획득할 큰 계획을 생각한다. 진정시키지 않으면 며칠 동안 수면을 취하지 않은 상태에서 계속 활동하고, 결국에는 환자 자신의 건강을(주변 사람들의 건강을 해치게 되는 변화가 나타난다. 사회생활, 직장생활 및 성생활에 활동수준이 높다. 지나치게 말이 많고, 말이 빠른 경향이다. 의기양양, 기고만장, 흥분상태가 되고, 매사에 속도가 빨라지며, 춤, 노래, 휘파람을 불며 소란스럽고, 활동과다 상태에 이르게 된다. 부, 권력에 대한 과대망상과 종교적 과대망상 이와 관련된 피해망상도 나타내 보인다. 환각이 나타나기도 하나 빈번하지 않고 자기 자신이 탁월한 권력과 능력을 소유하고 있다는 착각을 보이는 경우도 있다. 사고과정은 사고의 비약, 신조어증, word salad, 음향연상, 지리멸렬 등을 많이 보이고 의미와 상황에 관계없는 말을 많이 하고, 연상의 빠름이 특징적이다. 말이 힘차고, 말의 고저가 자주 변하며, 남에게 간섭하며 방해를 하게 된다. 여러 가지 장신구, 배지, 메달 등으로 기괴한 몸치장을 하기도 한다. 벽에 그림을 붙여 장식을 하며 수면을 취하지 않아도 피곤해하지 않는다. 활동시 상해를 입고도 관심이 없고 예의범절은 무시한다. 청소년의 경우 알코올, 약물남용, 자살시도, 학업문제, 철학적 사고, 강박증상, 다양한 신체증상, 싸움, 기타 반사회적 행동 경향이 지배적으로 차지한다. 우울상태는 심한 정도나 지속기간 등에 따라 다양하게 구분된다. DSM-IV에서는 우울증을 주요 우울장애, 신경성 우울증이라고 할 수 있는 기분부전장애, 양극성 장애, 순환성 장애로 구분하였다.

 

3. 주요 우울장애(major depressive disorder)

기분이 심하게 저조하여 일상생활을 못할 정도이며 식욕부진으로 체중도 감소되고 신체적으로 초조하거나 활동의 지체를 보인다고 하였다. 모습은 절망적으로 나타난다. 타인에 대해 무관심하며, 자기 무용감에 빠져 있기 때문에 사고와 행동이 아주 느리고, 모든 것이 힘들고 의기소침하며, 기쁨이 없는 것으로 보인다. 질문에 대한 대답조차도 문장이 아닌 한 단어로 아주 나지막한 목소리로 말을 하기 때문에 농아로 착각하는 경우를 당하게 된다까지 되어버리기도 한다. 주요 우울장애의 발생은 아동기부터 시작된다. 14세경까지는 미미하게 발생하다가 청년 후기나 성인 초기에 증가하기 시작하여 40대 후반에 가장 많이 발생한다고 하였다. 우울증의 평생 유병률은 12%로 보고되었다. 그러나 최근 연구에서는 7.59.9%로 보고되고 있다. 그러나 우리나라에서는 연구에서 평생 유병률이 5.4-5.9%로 보고되고 있다. 주요 우울장애는 일반적으로 여자에게서 흔하게 본다. 서구에서는 여자의 우울증 발생률이 남자에 비해 높다고 조사 보고되었다. 미국의 DSM-III-R의 기준에 의한 연구에서는 주요 우울증의 발생률이 남자보다 여자가 2배 가까이 높다고 보고하였다. DSM-IV에서도 여자의 경우 10-25%, 남자는 5-12%의 평생 유병률을 보고하고 이정균 등(1985)의 연구에 의하면 여자 우울증의 일생동안 유병률이 9%로 남자의 5%에 비하여 높은 것이 특징이 될 것이다. 여자가 우울증 발생률이 높은 것은 여자가 남자보다 더 민감하게 주의를 기울이고 회상을 잘하기 때문이라고 설명들을 하지만 실제 연구에 의하면 여자가 남자보다 심리적 우울 증상에 대하여 더 민감하다는 증거는 없다는 것이 밝혀졌다. 한편으로는 여자의 역할이 남자보다 제한되어서 스트레스에 더 약하고 대처능력이 비효율적이라서 우울증에 더 약하다고 알려지고 있다. 즉 남자는 우울증 상태에서 주의 산만한 활동을 하는 데 반해서 여자는 우울 증상에 더 집착하는 성향 때문에 더 우울한 것으로 보인다는 설명이다. 주요 우울증의 진단기준은 아래에서 보여주는 9가지 증상 중 5개 이상의 증상이 매일 연속적으로 2주 이상 나타나야 한다는 것이다. 증상들을 검토해 보자.

 

4. 진단

DSM-IV에서 제시하는 주요 우울증의 진단기준
A. 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고(슬프거나 공허하다고 느낀다), 객관적인 관찰을 통해 나타난다.
B. 일상생활에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분, 거의 매일 뚜렷하게 저하되어 있다.
C. 체중조절을 하고 있지 않는 상태에서 뚜렷한 체중감소 및 체중증가를 보인다. 또는 뚜렷한 식욕부진과 식욕증가가 거의 매일 나타난다.

D. 거의 매일 나타나는 불면 혹은 과다수면
E. 거의 매일 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다(주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 타인에 의해서도 관찰 가능하다).
F. 거의 매일의 활력상실과 피로
G. 거의 매일 무가치감 또는 과도한 부적절한 죄책감을 느낌(망상적일 수도 있는)
H. 거의 매일 나타나는 사고력, 집중력의 감소 또는 우유부단함(주관적 호소나 관찰에서)
I. 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살기도, 자살수행을 위한 구체적인 계획을 세운다.

주요 우울장애에 대한 핵심적 증상은 지속적인 우울한 기분과 흥미나 즐거움의 뚜렷한 저하이다. 이 밖에도 3개 이상의 증상을 동반할 경우 주요 우울장애로 진단 내려진다. 둘째, 우울증상 때문에 사회적, 직업적, 기타 중요 영역에서 심각한 고통과 손상이 초래되어야 한다. 셋째, 우울증상이 물질(치료약물)이나 의학적 상태(예 : 갑상선기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 끝으로 우울증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않는다. 즉 사랑하는 사람과의 사별 후에 증상이 2개월 이상 지속되거나 뚜렷한 기능장애, 무가치감에 대한 병적 집착, 자살생각, 정신증적 증상이나 정신성 운동지체가 특징적으로 나타날 경우에만 이 장애의 진단이 내려진다.