성기능 장애 특징 치료

성기능 장애(sexual dysfunction)

성기능장애는 일종의 정신신체질환이다. 정상적인 성생리의 반응이 억제됨으로써 어떤 형태로든 성생활에 곤란을 느끼는 질환으로 심한 경우에는 전혀 성행위를 갖지를 못하는 경우를 의미한다. 성기능장애 때문에 사랑하는 상대에게 사랑을 충분히 표현할 수 없는 고통을 겪게 된다. 성기능문제는 은밀한 것이기 때문에 더 고통을 갖고 있음을 보여 주는 것이다. 성기능 장애는 한정된 사람들만의 문제가 아니고 성생활에 고충을 겪고 있는 대상이 많아서 관심의 대상이 되고 있다. 이 문제를 분석해 보면 심리적, 정서적 요인이 깊이 관여되어 있는 것으로 설명된다.

성기능 장애자들은 사회생활에 부적응을 보이기 때문에 자기에 관해 좋은 감정을 가지고 있지 못하다. 그러므로 가족, 친지, 동료들에게 죄의식을 느끼고 스스로 욕구좌절감을 가지고 있다. 이러한 부정적 감정이 성기능 원인으로 작용하여 건강하고 원만한 성생활을 방해한다. 성기능 장애의 이해도모를 위해 성반응의 과정을 여기서 구체적으로 설명해 보기로 한다. 성행위과정에서 대개 4단계의 성반응주기(sexual response cycle)가 나타난다고 보고되어 있다(Masters & Johnson, 1970).

성의 반응주기는 성욕구 단계(desire stage), 흥분단계(excitement), 절정단계(orgasm stage), 해소단계(resolution stage)로 생각되어 왔다. 성욕구 단계가 가장 기초적인 단계이며 성의 반응주기에 성차별은 없다. 각 반응단계의 특징은 다음과 같다. 첫 단계인 성욕구 단계는 성적자극이 주어지면 흥분하는 단계를 말한다. 자극이 강하면 강할수록 성적 흥분은 급속도로 촉진되지만 그렇지 못한 경우에는 그 주기는 방해를 받게 되고 그 주기는 중단되어 버린다. 만일 성적 자극이 효과가 있을 때에는 성적 긴장 수준은 증가된다. 다양한 자극, 촉각, 시각, 때로는 상상에 의해 흥분이 일어난다.

두 번째 단계인 흥분단계는 긴장수준이 높은 단계로서 성적 긴장에 대한동기가 효과적인 자극이 되지 못하든지 혹 자극을 철회하면 절정감을 경험할 수 없고 성적 긴장은 점차 해소된다. 성적 자극이 절정이 되면 신체적 변화가 온다. 남성에게는 발기가 일어나고 여성은 질에서 분비물을 보이며 성기 부분이 커진다. 세 번째는 절정감을 경험하는 단계이다. 마지막은 해소단계가 뒤따르게 된다. 여기서는 성적 긴장의 해소로 자극을 받지 않았던 상태로 설명된다. 여성의 경우는 다른 자극을 받게 되면 또 다른 절정감을 경험할 수 있다.

남성의 경우 다시 자극을 받을 수 없게 되면 잠복기로 들어간다. 남녀 공히 성적자극을 받으면 근육긴장이 증대하고 특히 성기가 팽창한다. 남성의 기본적인 생리반응은 여성과 다르다. 이 생리적 반응은 성교를 하거나 만지거나 공상을 할 때 거의 동일하게 나타난다. 성기능이 정상적으로 발휘되기 위해서는 성적인 욕구가 있어야 하고 이에 따른 성적인 흥분 및 절정 감을 경험할 수 있어야 한다. 성적인 욕구와 흥분 및 절정감에서 문제가 있을 때성기능 장애라고 말한다. 이러한 성기능장애는 반응의 3단계 중 어디에서나 나타날 수 있다. 성욕구(desire), 성행위에 대한 상상이나 관심 및 흥미가 미약하거나 없을 때는 성적 흥분이 일어나지 않는다. 고조(excitement), 적절한 성적 상황에서도 남자의 경우는 되지 않거나 일단 발기는 되었더라도 발기상태를 지속시키지 못할 때 여자의 경우는 질에서 분비물이 없거나 충혈되지 않을 때는 성적으로 고조될 수 없다. 절정감(orgasm), 여자의 경 우전혀 절정감을 경험하지 못하는 경우도 있다. 남자의 경우 성교가 시작된 후 수초 내에 사정을 하거나 또는 사정을 하려는 의도가 있음에도 30분 이상이 경과되어 겨우 사정이 되거나 사정이 안 되는 경우도 있다. 성기능 장애는 이 3 영역의 어느 한 영역에서 나타날 수 있으며 경우에 따라서는 3 영역 모두에 문제가 있는 경우도 있다. 이러한 장애는 일시적인 경우도 있으나 만성화될 수도 있으며 특정한 상황에서만 나타날 수 있다. 장애가 일어나는 빈도 등 개인차가 많다. DSM-IV에서는 성기능 장애가 일시적으로 발생하는 경우는 진단에서 배제하고 지속적이고 반복적으로 일어날 때 성기능 장애라고 진단하는 것이 일반적이다.

성기능 장애는 성격적인 문제와 상대자와의 관계에서 연구되어야 할 문제로 생각된다. 결혼 만족도와 성적 만족도가 항상 병행한다고 보아서는 안될 것 같다. 다음은 성기능 장애에 개입하는 여러 심리적 요인들을 찾아볼 수 있다. 1) 따뜻함과 부드러운 정서를 표현하는 능력의 제한2) 거절이나 비판에 대한 염려 3) 나체로 있거나 자신의 신체를 보이는 것에 대한 심리적 억제감 4) 권위에 대한 불만과 지배당할 것이라는 걱정 5) 낮은 자존감

성(sexuality)은 소화나 호흡과 같은 생물학적 기능이며 적절한 성기능은 소화가 잘되는 것이나 정상적인 호흡처럼 느낌이나 과도한 긴장과 통제로부터 자유로울 필요가 있다고 말하고 있다. 정신 생리적 장애는 두려움, 과도한 기대, 신체적 반응, 상대방의 반응 등과 같이 상호 간의 강화를 통해 발전하기도 한다. 예를 들면 한 남성이 그의 성적 상대자가 절정감에 천천히 도달하는 것에 대해 불안해한다면 그의 불안은 그녀가 절정감에 도달하는 것을 더 어렵게 하고 이는 남성의 불안 수준을 더욱 심화시키고 결국 발기장애에 이르게 되는 경우가 된다.

 

성기능 장애의 주요유형

(1) 성욕 감퇴장애(hypoactive sexual desire disorder)

성욕 상실이 핵심 문제이며 발기 실조나 성교 통증과 같은 다른 성적인 문제에 의한 2차적인 것이 아니다. 성욕 결핍이 성적쾌락이나 흥분을 못 느끼는 것은 아니지만 성적활동을 어렵게 하는 한계를 보인다. 일반인구의 약 20%가 이 장애를 갖고 있으며 남성보다 여성에게서 많다. 성행위도 없고 성적 공상도 없는 것으로 지적되고 있다.

(2) 성적혐오 및 성적쾌락의 결핍

성적 혐오는 어떤 상대와의 성적 교류를 예상할 때 강한 거부감정이 수반되며 성적 활동을 회피할 정도로 두려움이나 불안감이 생긴다. 성적 쾌락의 결핍은 성적 반응이 정상적으로 생기며 절정감을 경험하지만 쾌감이 부족하다. 남성보다 여성이 더 흔한 것으로 구분된다.

(3) 성기 반응장애(failure of genital response)

남성의 핵심 문제는 발기장애(erectile dysfunction) 또는 발기불능(impotence) 즉 만족한 성교를 하기에 적당한 발기가 되거나 유지되는데 어려운 점이 남성발기장애이다. 과거에는 발기에 문제가 없었는데 후천적인 발기장애는 남성의 10%-20%에서 문제가 있다고 한다. 원발성은 1%로 드물다. 원인은 대부분 심인성으로 설명하게 된다. 만일 발기가 어떤 상황 예를 들어 자위행위나 수면 중에 또는 다른 상대와의 관계에서 정상적으로 일어날 경우 원인은 심인성일 가능성이 많다고 한다. 통계적으로는 발기장애의 20%-50%가 기질적 원인에 의해 발생한다고 한다. 여성의 경우 핵심 문제는 질 건조 또는 윤활장애 때문에 즉 lubrication-swelling response가 적절히 이루어지지 않아 성적 흥분을 유지하지 못하는 상태로 알려져 있다.

(4) 절정감 장애 (orgasmic dysfunction)

절정감이 없거나 현저히 지연되는 것으로 상황성 즉 어떤 특정한 상황에서만 생기고 원인은 심인성일 기능성이 높다. 여성의 경우 상대의 기교나주 위의 분위기가 영향을 미쳐 절정감을 경험하지 못한다고 해서 성기능장애로 지칭할 수 없다. 흥분상태에는 도달하지만 절정감의 결함이 지속적이라고 주장한다. 여성 성기능장애 중 가장 많이 호소하는 질환으로 대부분심인성이다. 부부간의 갈등, 긴장, 죄의식, 대화결여나 문화 종교적 영향 등이 아주 다양하게 영향을 미친다. 남성 절정감 장애(male orgasmic disorder)는 사정지연(del-ayed ejaculation) 지루증 등으로 표시된다.

(5) 조루증 (premature ejaculation)

성행위 시에 두 사람이 함께 성적 교류를 즐기면서 남성은 여성이 절정감에 도달할 때까지 사정을 지연시킬 수 있어야 한다. 여성이 절정감에 이르기 전에 미리 사정하는 일이 반복적으로 나타나는 경우를 말한다. 성인남성의 성기능 장애 중 가장 흔한 유형으로 보고 있다. 신체적 과로 심한 스트레스 상태, 과음상태, 신경안정제를 복용하면 첫 성행위 상태에서는 빨리 사정을 하는 경향이 있다고 지적한다. 일시적 조루현상은 병적으로 보지 않고 있다. 조루증세는 대인관계에도 영향을 미치고 있는 것으로 볼 수 있다. 조루증에 대한 두려움 때문에 이성교제를 주저하게 되어 사회적 고립을 초래할 수도 있다고 한다. 통계자료에 의하면 성인남성의 36-38%가 사정조절에 어려움을 경험한다고 주장하기도 한다. 성치료를 위해 병원을 찾는 남성의 약 60%가 조루문제를 가지고 있는 것으로 보고하고 있다.

(6) 성적 통증장애 (sexual pain disorder)

성교를 할 때 쾌감과 즐거움보다는 계속적인 통증 때문에 성행위를 고통스럽게 느끼는 경우를 말한다. 성교 통증 장애는 남녀에게 해당하는 성교통증과 여성에게 해당하는 질경련증이 있다.

가) 질경련증(vaginismus)

여성의 질 아래쪽 1/3 부분의 근육층에 반복적이고 지속적인 불수의성 경련이 일어나 성행위가 곤란한 경우이다. 근육경련이 심한 경우엔 음경의 삽입이 불가능한 경우로 교육 수준이 높은 상류계층의 히스테리적 여성에서 잘 발생하는 것으로 보고되고 있다. 성에 대한 죄책감이나 부정적 태도가 있을 때 상대에 대한 반항감이 있을 때 고통스러운 첫 경험 또는 성폭행을 경험한 여성에서 잘 볼 수 있다.

나) 성교 동통(dyspareunia)

남성보다 여성에게서 더 많이 느끼는 성기능 장애로 다른 기능 장애에 비해 비교적 드물다. 모든 연령층에서 발생한다. 성행위 직전이나 도중 혹은 직후에 통증을 반복적이고 지속적으로 느낀다. 질경련과 관계있는 경우가 많다. 통증의 형태는 매우 다양하며 통증을 느끼는 부위는 주로 내부 성기관이나 외부 성기, 간혹 하복부, 항문 등이다. 이러한 통증은 행위를 거부하게 한다. 상대가 이 통증을 무시하고 강행하면 사태는 더욱 악화된다. 기질적 원인이 흔하므로 철저한 신체적 검사가 요구되는 것으로 보고 있다. 심리적 원인에 의해서도 나타난다. 과거 고통스러운 성경험(성적 학대 강간 등), 불안, 긴장 등이며 상대자를 조종하려는 무의식적 동기나 거부감, 죄의식도 주요한 심리적 요인이 되는 것으로 볼 수 있다.

성교 후 두통(postcoital headache)은 성교 직후 해소기 때 두통을 느끼는 것을 말한다. 원인 미상이라고 하지만 심인성, 기질성이 관련되어 나타날 수 있다. 성교 후 불쾌감(post-coital dysphoria)도 해소기 장애로서 정상적 성교 후 해소기에 쾌감이나 이완을 느끼기보다 불쾌감, 우울, 긴장, 불안을 느끼고 격정을 보인다. 남자에게 많고 간통이나 창녀 등 특정상대에게 나타나는 것으로 시사하고 있다.

(7) 기타 성기능 장애

성적 무쾌감정(orgasmic anhedonia)은 절정기의 사정 같은 생리적 반응은 정상이나 전혀 성적 기분이나 쾌감을 느끼지 못하는 경우가 많다. 죄책감 같은 심인성 원인도 있으나 신경학적 장애도 있을 수 있다. 자위 동통(masturbatory pain)은 성기에 동통을 느끼는 것으로 국소적 원인도 있으나 빈번한 자위행위의 결과로 나타나는 현상인 것이다.

자기애적 질식(autoerotic asphyxiation)은 자위를 할 때 쾌감을 높이기 위해 스스로 목을 매어 hypoxia를 유발하는 것이다. 이러한 피학대성은 심한 정신병적 상태에서 잘 일어나고 남자에게서 볼 수 있다. 사망하는 문제가 뒤따르는 수가 있다. 여성에서도 한 번에 다중 절정감(multiple orgasms)을 경험하지 못하는 경우 강박적 자위, 죄책감과 불쾌감을 동반하는 성적 공상(sexual fantasy)도 기타 성기능 장애에 속한다고 한 말은 설득력이 있는 것 같다.

 

성기능 장애 원인

억압된 갈등의 증후가 성기능 장애의 병인이 된다고 정신 분석자들은 주장하고 있다. 성기능이 장애를 받게 되면 배우자에게까지 심리적 동통을 준다. 남성의 사정이 빠르면 여성은 큰 좌절감을 경험하게 되며 이것은 자신의 어머니에 대한 억압된 공격성의 표현으로 분석하기도 한다. 다음은 인간의 성행동장애를 과학적으로 규명한 Masters와 Johnson(1970)이 주장하는 심리적 병인 요인들을 보면 아래와 같다. 이 요인들이 복합적으로 작용하여 성적 수행에 대한 두려움(fear aboutsexual performance)과 성기능을 위축시키고 성적 쾌감을 감소시키는 관찰자적 역할(spectator role)을 형성하게 된다고 보았다.

(1) 종교적 신념

성을 죄악시하거나 성에 대해 부정적 의미를 부여하는 종교적 신념이 성기능 장애의 간접적인 원인이 될 가능성이 높다. 성적 쾌락의 추구를 죄악시하는 엄격한 종교적 신념을 지닌 사람은 성적욕구나 흥분에 대해서 죄의식을 가지거나 억제된 태도를 지니게 되어 성기능장애를 나타낼 가능성을 보이는 것으로 설명된다.

(2) 충격적인 성경험

성기능 장애자는 어린 시절 성추행이나 성폭행을 경험한 경우가 많은 것으로 밝혀지고 있다. 성적 외상경험이 마음에 흔적으로 남아 성에 대한 부정적 태도를 지니게 되는 것이다. 성은 즐거운 것이 아니라 공포스럽고 고통스러운 것이라는 무서운 기억이 성생활에 영향을 미치는 것으로 판단된다.

(3) 동성애적 성향

동성애적 성향이 이성과의 성관계에서 성기능 장애를 유발하는 원인이 되고 있음을 보여준다.

(4) 잘못된 성지식

성장과정에서 습득한 성에 대한 잘못된 지식이 성기능에 영향을 미칠 수 있다는 것이다. 잘못된 성지식은 성기능에 영향을 미친다고 주장하였다.

(5) 과도한 음주

과도한 음주는 성적 흥분을 감소시킨다. 과음은 발기에 어려움을 초래한다. 일시적인 발기곤란을 술에 의한 것으로 생각하기보다 성기능 자체의 문제로 생각하여 과민하게 걱정하여 그 결과 발기장애로 발전할 수 있는 것으로 간주한다.

(6) 신체적 문제

성기능 장애는 성병, 신체적 질병, 약물복용, 폐경과 같은 신체적인 문제에 의해 촉발될 수 있다. 성기 주변에 나타나는 감염성 성병으로 성욕구가 감퇴되고 성관계를 회피할 수 있다.

(7) 사회 문화적인 요인

성이나 성역할에 대하여 왜곡된 신념을 갖게 하는 사회문화적 요인이 성기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 의미한다. 여성의 성기능 장애는 사회 문화적 영향에 의한 경우가 많다. 여성이 적극적인 성적 행동을 나타내는 것을 금기시하는 문화권이 많다. 여성은 성적 욕구를 억압해야 하고 성행위시 소극적인 역할을 감당하도록 요구받고 있다. 사회 문화적 요인이 여성의 성기능 장애를 유발하는 중요한 요인이 되는 것으로 알려지고 있다.

 

성기능 장애 치료

모든 성장애는 1970년까지 감정장애라는 정신분석학 이론에 기초하여 무의식, 대인관계 갈등 등을 주로 다루는 개인 정신치료였다. Masters와 Johnson이 성생리학을 연구, 발표한 이후 성치료는 환자의 성적 증상의 해소에만 치료목표를 두고 특정한 성행위 지침을 치료방법으로 이용한다. 현재 널리 사용되고 있는 dual-sex therapy와 정신 역동적 성치료(psychodynamically oriented sex therapy)가 가장 유용한 치료형태로 밝혀지고 있다. 기타 정신 치료적 기법으로 최면요법, 행동치료, 집단치료 등이 흔히 사용된다.

(1) Dual-sex therapy

산부인과 학자인 Masters와 행동과학자인 Johnson는 행동치료이론에 기초를 둔 지도적 성치료(directive sex therapy)를 고안하였다. 694명의 남성과 여성의 성적 반응을 연구하였다. Masters와 Johnson의 연구는 인간의 성행동에 대한 실험실 연구와 성기능 장애의 치료에 과학적 신뢰성과 존중감을 부여하는데 큰 공헌을 하였다.

Masters와 Johnson은 성기능 장애를 보이는 많은 사람들이 다른 개인적, 사회적 삶의 영역에서도 역기능적이라고 문제를 지적하고 있다. 성적으로 기능을 발휘하게 되는 것이 자기 존중감뿐만 아니라 불안 수준에 긍정적인 영향을 끼친다고 주장한다. 불안하지만 성생활을 건강하게 누리는 사람은 행복하다고 가정하고 있다. Masters와 Johnson은 문제를 갖고 있는 경우 한쪽만 치료하기보다는 커플 치료를 강조한다. 이것은 한쪽 상대자를 문제의 원인으로 보기보다는 양측이 그 문제로 인해 영향을 받는다는 것을 의미하고 있다. Masters와 Johnson의 접근은 남성과 여성이 치료자로서 함께 작업하도록 한다. 치료 프로그램은 집중적이고 2주 동안 매일 진행된다. 이것 은애욕적인 자극이 제공된 상태에서 두 사람의 성적 욕구에 대한 교육을 강조한다. 특별히 자신의 성적인 감각을 잘 인식할 수 있도록 두 사람을 도운다. 치료과정에는 성기에 대한 지식과 이런 지식이 부족한 내담자를 위한 성 반응 생리학이 포함된다. 기본적 정보를 제공하는 것만으로도 치료적 효과가 있다고 말하고 있다.

파트너의 언어적, 비언어적 의사소통에 대해서도 강조한다. 치료를 찾는 커플은 남성의 주도 하에 독점적으로 성관계를 가지기 때문에 주로 남성이 욕구를 느낀다는 표현이 있을 때만 성교가 시도될 수 있다. 여성의 경우 성적으로 적극적이면 거부당할 것이라는 믿음이 만연되어 있다. 성기능 장애를 가장 효과적으로 치료하는 방법은 복잡한 신체적, 심리 치료적 기술이라기보다는 단순히 성관계에 대한 정보를 제공하고 두 사람이 의미 있는 의사소통을 하도록 격려하는 것이라고 하였다. Masters와 Johnson이 제시한 성치료 방법은 독특한 특징을 지니고 있다. 특징에 대하여 간략하게 살펴보자.

 

• 가) 성기능장애를 지닌 개인보다는 부부를 주된 치료대상으로 삼는다. 성기능장애는 부부관계의 이해를 통해 그 유발원인을 포괄적으로 파악할 수 있으며 부부간의 노력이 치료에 필수적이라는 입장에 근거를 두고 있다.
• 나) 남녀 두 명의 치료자로 구성된다. 한 사람은 성치료 전문가이며 다른 한 사람은 보조 치료자의 역할을 한다. 두 치료자는 남녀의 관점에서 부부의 문제를 좀 더 잘 이해할 수 있는 동시에 부부에게 건강한 모델의 역할을 할 수 있다.
• 다) 신체검사와 심리 사회적 검사를 통해 성기능 장애의 증상과 관련요인을 평가한다.
• 라) 짧은 치료기간 내에 적극적인 방법을 통해 치료한다. 보통 2주의 치료기간 동안 매일 부부와 치료적 면담을 하는 형태를 취한다. 단기적이고 집중적인 치료를 통해 부부가 적극적으로 치료에 참여할 수 있도록 유도하고 치료자에 의해 처방된 성적 과제에 대한 반응을 즉시 확인하고 논의할 수 있다.
• 마) 행동주의적 치료이론에 근거하여 성기능 문제를 개선하는 구체적인 행동방법을 제시하여 연습시키고 이를 부부관계에서 시행하도록 지도한다.

Masters와 Johnson의 성치료는 성적 수행에 대한 두려움과 관찰자적 태도를 극복하도록 돕는 데에 관점을 두고 있다. 즉 성행위를 할 때 상대방을 만족시켜야 한다는 불안을 감소시키며 또 성행위 때 느끼는 감각에 집중하게 함으로써 관찰자적 태도를 탈피하도록 돕는다. 치료과정에서 치료자는 부부의 성가치체계(sexual value system)를 집중적으로 탐색하게 된다. 성가치체계에 부부간에 현저한 차이가 있으면 성생활이 원만할 수 없다. 성가치체계의 부부간 차이를 논의하여 조정, 변화시키는 작업이 치료초기에 이루어진다.

치료자는 면접내용과 검사자료에 근거하여 부부에게 성적문제가 발생하고 지속하게 된 이유를 설명한다. 이 과정에서 부부 중 한 사람의 특정한 문제보다 두 사람의 관계에서 나타나는 문제에 초점을 두고 설명한다. 부부가 어떤 성적문제를 가지면 부부에게 책임소재를 이해시킨다. 이때 치료자는 부부에게 관찰적 태도에 대해서 설명하고 이러한 태도가 성기능을 억제하는 요인임을 이해하도록 한다. 또 감각집중법(sensation focus)을 제시한다. 이 기법은 성치료의 기본적이며 필수적인 것이다. 성반응의 각 단계에서 체험되는 신체적 감각에 주의를 집중하여 충분히 느낌으로써 성적 쾌감을 증진하고 성행위에 몰입하도록 도우는 방법이다. 이 기법은 Masters와 Johnson의 성치료의 핵심기법으로 쾌감단계, 성기자극단계, 성교훈련단계로 나누어 실시하도록 한다.

(2) 정신역동적 성치료(Kaplan 기법)

Kaplan(1974)은 전통적인 성치료 기법과 정신 분석적 치료를 혼합하여 새로운 성치료 기법을 소개하고 있다. Kaplan은 성기능 장애는 근본적인 갈등 때문에 문제를 겪는 경우가 많다는 것이다. 성욕구 결여, 발기 문제가 여기에 해당되는 것이다. 성기능 문제를 유발하는 불안은 유아기에 생긴 무의식적인 갈등에서 생길 수도 있고 최근 경험한 성행위에서 느낀 불안일 수도 있다고 하였다. 장기적이고 정신 역동적 접근과 전통적 성치료 기법을 조화시킨 치료 프로그램을 개발하였다.

Kaplan의 기존 성치료 방법과 치료형태상 다른 점은 첫째, 치료자가 성기능 문제를 가지고 있는 개인을 대상으로 하지만 경우에 따라서는 부부를 대상으로 동시에 치료하기도 한다는 점이다. 이는 cotherapy team 만큼 치료적 효과가 있으며 치료비도 경감할 수 있다고 보았다. 둘째, 1주일에 1-2회 환자를 보고 치료기간은 제한을 두지 않고 경우에 따라서는 변경될 수도 있다고 하였다. 셋째, 신체검사는 환자 모두에게 시행치 않고 필요한 부부에게만 요구하였고 넷째, 성적(sexual) 과제를 경험하는 장소도 제한하지 않았다. 다섯째, 모든 환자에게 같은 일련의 연속적인 성적과제를 요구치 않고 필요한 환자에게 필요한 과제만을 처방하였다. Masters와 Johnson에 비해 유연한 치료형태로써 성치료를 적용할 수 있는 장점이 있는 것이다.

(3) 행동주의적 치료접근

Masters와 Johnson(1970)의 성치료법은 체계적인 둔감법의 일종으로 설명하고 있다. Masters와 Johnson의 성치료법은 여러 행동치료자들에 의해서 수정되고 변형되었다. 치료과정에서 환자들은 성행위 과정을 묘사하는 필름을 보면서 이완훈련경험을 받았다. 환자들은 필름을 보면서 자신과 자신의 상대를 상상하게 할 뿐 아니라 묘사된 필름 순서로 성행위를 시도하도록 하는 과제를 제공받아 집에서 훈련하였다. 행동치료를 받지 않은 환자들보다 증상이 아주 호전되었으며 불안감 감소 및 성관계에서 자기표현도 잘하는 것으로 보고되고 있다.

(4) 약물치료와 수술

성기능 장애의 원인이 되는 정신질환이 있을 경우에는 그에 해당되는 약물치료 및 수술도 할 수 있다.