섭식 장애 신경성 식욕부진증 특징 진단 기준 치료

섭식 장애 신경성 식욕부진증

식사행위(eating behavior)에 현저한 문제가 있는 신경정신과적 질환이다. 체중의 증가와 비만에 대한 강박적인 걱정과 왜곡된 신체상을 가지고 있다. 건강하게 체중을 유지하기 위하여 섭취를 적절히 통제하지 못하는 경우를 말한다. 음식을 먹는 섭식행동과 관련되어 심각한 부적응 상태를 나타내는 이상행동을 섭식장애라 지칭하였다. 섭식장애에는 두 가지 유형, 즉 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)과 신경성 대식증(bulimia nervosa)으로 구분하고 있다.

1. 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)

체중 증가와 비만에 대한 두려움으로 음식섭취를 현저하게 감량하거나 거부함으로 체중이 비정상적으로 저하되는 경우를 의미한다. 이 장애는 여자 청소년에게서 흔히 볼 수 있고 자신의 신체적 평가를 왜곡하게 하는 경향이 강한 것으로 지적된다. 체중이 저하되어 건강에 적신호도 인정하지 않고 음식섭취를 거부하는 경우로 보고 있다. 음식거부로 인하여 영양부족 현상이 심각할 경우 죽음도 초래할 수 있는 장애로 알려지고 있다. 음식섭취를 거부한다는 의미에서 거식증이라 지칭한다. 주요 특징은 신체상(bodyimage)과 체중 감소에 대해 강박적으로 집착하며 음식에 대해 의식적이고 의도적인 거부행동을 보여준다. 체중과 음식에 몰두해서 체중감소를 위한 행동과 독특한 음식나누기, 체중증가에 대한 극심한 두려움, 근사한 체형추구적 특성이 나타난다는 보고도 있다. 비만에 대한 강박적 혐오와 충동 때문에 식사를 하지 않는다. 음식에 관하여 늘 생각하기도 하고 요리책을 수집하고 타인을 위해 요리를 하기도 한다. 음식은 적게 그리고 천천히 먹는 경우를 말한다. 강박행동, 불안, 우울 등의 증상을 보이며, 체중이 감소됨에도 일반활동은 평소와 여전히 왕성한 경우가 많다. 그러나 그 왕성한 행동은 의도적이고 강박적이다. 병전 성격은 대체로 완벽하며 융통성이 없다. 성적으로 미숙하고 성적 흥미가 낮지만 자아강도는 강하고 초자아의 통제력이 강하다.

2. 신경성 식욕부진증 발생률 및 원인

발병률

호발연령은 10대 중반이며, 5%정도는 20대 초반에 발병한다. 청소년기소녀의 발병률은 0.5-1%이고, 여자가 남자보다 10-20배 더 많다. 모델 발레리나 같은 영역에서 일하는 젊은 여성에 가장 많다고 한다.

식욕부진증 원인 (1) 생물학적 요인

일란성 쌍생아에서 일치율이 높다는 보고가 있다. 우울장애, 알코올 의존 식사장애 등 가족력의 영향을 많이 받고 있음을 보여주고 있다.

식욕부진증 원인 (2) 심리적, 정신역동적 요인

먹는 행동을 성충동이나 성행위와 동일시하여 음식을 혐오하고 두려워하고 피하는(phobic-avoidance) 경우를 말한다. 정신분석적 관점에서는 신경성 식욕부진증을 성적인 욕구에 대한 방어적 행동이라고 지적하고 있다. Freud는 먹는 행동을 성적인 표현의 대체행위라고 하였고 신경성 식욕 부진증의 사람은 성적 욕구를 부인하기 위해서 음식 먹기를 거부하는 것으로 나타난다. 즉 청소년기에 육체적으로 성숙하며 성적 욕구가 증가하는 것에 대해 무의식적 공포를 느끼고 음식 섭취를 거부함으로써 육체적 성숙과 성적 욕구를 억제하려는 시도가 신경성 식욕부진증으로 나타난다는 것이다.

식욕부진증 원인 (3) 행동주의적 관점

신경성 식욕부진증을 체중공포증(weight phobia)으로 보고 있다. 여성의 날씬한 몸매가 매력적이라고 날씬함에 대해서 강화가 제공되고 있어. 여성들은 비만에 대하여 공포와 과한 음식섭취에 공포를 가지는 것으로 알려져 있다. 공포를 감소시키는 방법으로 음식을 먹지 않으면 공포가 감소되므로 부적 강화가 되어 음식거부 행동이 점점 극단적인 형태로 나타날 수 있다고 주장한다.

3. 신경성 식욕부진증 진단 기준

DSM-IV에 나타나 있는 신경성 식욕부진증의 진단기준
A. 연령과 신장에 비해 최소한의 정상체중 이상의 체중을 유지하기를 거부한다(예 : 기대되는 체중의 85%보다 적은 체중을 유지하기 위해 체중을 줄이거나 또는 성장기간 중 예상되는 체중증가에 실패하여 기대되는 체중의 85%보다 적은 체중으로 된다).
B. 체중미달임에도 불구하고 체중증가와 비만에 대한 심한 공포가 있다.

C. 자신의 체중 또는 체형에 직면하는 방식에 장애가 있어서 자기 평가에 의한 체중 또는 체형에 과도하게 영향을 받는다. 또는 현재의 심각한 체중미달을 부인한다.
D. 월경을 하는 여성에서 무월경 즉 최소 3회 연속적으로 월경주기가 없다(estrogen 등 호르몬을 복용한 후에만 월경이 나타났다면 무월경으로 간주된다).
유형을 명시할 것
- 제한형(Restricting type) : 신경성 식욕 부진증의 현재 삽화 동안에 규칙적으로 폭식하거나 하제를 사용하지 않음(즉 스스로 유도하는 구토 또는 하제, 이뇨제, 관장제의 남용이 없음)
- 폭식 및 하제사용형(Binge eating/purging type) : 신경성 식욕 부진증의 현재 삽화 동안에 규칙적으로 폭식하거나 하제를 사용함(즉, 스스로 유도하는 구토 또는 하 제, 이뇨제, 관장제의 남용)

4. 신경성 식욕부진증 치료

신경성 식욕부진증은 단지 체중조절을 위하여 고안된 교육적 방법을 사용할 때보다는 가족치료와 역동적 개인치료를 혼합하였을 때 훨씬 더 나은 치료효과를 경험한다는 주장이 제기되고 있다. 입원치료, 개인 정신치료, 가족치료, 행동치료 및 약물치료를 포함한 종합적인 치료계획이 고려되어야 한다. 치료 첫 단계에서 치료계획에 대하여 환자로부터 협조를 얻는 것이며 첫째 목적은 체중증가를 촉진하고 영양의 균형을 회복시켜 기아상태를 막는 것이다. 대사장애나 영양부족에 대한 철저한 의학적 평가와 물질남용을 조사한다. 가족치료에 관심을 갖고 참여하며 긍정적 강화와 협조 잘하는 부모가 있을 때 치료의 성공률이 높은 것으로 알려져 있다.